MinSalud expide decreto que limita operación de las EPS en Colombia y reconfigura el mapa del aseguramiento.
Escrito por: Gabriel Briñez,
Editor Combo Tropical Noticias.
El Ministerio de Salud y Protección Social expidió el decreto 0182, una norma que redefine cuántas Entidades Promotoras de Salud (EPS) podrán operar en los departamentos y municipios del país, en función del tamaño de la población y del número de afiliados. La medida, revelada inicialmente por el medio La Silla Vacía, abre un nuevo capítulo en la reforma estructural del sistema de salud colombiano y genera inquietudes sobre sus efectos en la libre elección de los usuarios y la estabilidad financiera del sector.
El decreto 0182 busca reorganizar la presencia territorial de las EPS bajo el argumento de mejorar la eficiencia del sistema y fortalecer a las entidades con mayor capacidad operativa. Sin embargo, la decisión surge en medio de una profunda crisis financiera del aseguramiento en salud y de un proceso de intervención estatal sobre varias EPS.
Según el análisis publicado por La Silla Vacía, la norma establece límites de operación basados en participación de afiliados y tamaño poblacional, lo que en la práctica reducirá el número de aseguradoras habilitadas en muchos territorios del país.
Lo que cambia con el decreto.
La nueva regulación define umbrales mínimos de afiliación para que una EPS pueda seguir operando en cada departamento:
En territorios con menos de 2 millones de habitantes: solo podrán operar EPS con al menos el 5 % de afiliados.
Entre 390.001 y 2 millones de habitantes: mínimo 10 % de afiliados.
Entre 100.000 y 390.000 habitantes: se exige 15 % o más.
A nivel municipal también se fijan topes máximos de EPS:
Municipios con más de 500.001 habitantes: podrán operar todas las EPS autorizadas.
Entre 100.001 y 500.000 habitantes: máximo cinco EPS.
Entre 50.001 y 100.000: máximo cuatro.
Entre 30.001 y 50.000: máximo tres.
Entre 20.001 y 30.000: máximo dos.
En todos los casos quedarán excluidas las EPS con menos del 3 % de afiliados en cada municipio.
Traslado masivo de afiliados.
Uno de los puntos más sensibles del decreto es el traslado automático de usuarios. Si una EPS no queda habilitada en determinado territorio, el Ministerio de Salud y la ADRES deberán mover a los afiliados a otra entidad autorizada en un plazo de cinco días tras la publicación de la norma.
La EPS receptora tendrá 15 días para prepararse y, dos meses después del traslado, los usuarios podrán cambiarse nuevamente dentro de las opciones disponibles en su municipio.
Alertas de usuarios y organismos de control
Antes de su expedición, la Mesa Nacional de Asociaciones de Usuarios en Salud advirtió que la medida podría concentrar afiliados en EPS intervenidas por el Gobierno y limitar la libre elección.
De acuerdo con esa organización, el eventual reparto sería:
3,19 millones de afiliados pasarían a Nueva EPS.
289.262 irían a Savia Salud.
533.429 entrarían a S.O.S.
Por su parte, la Contraloría General alertó sobre una “profunda crisis estructural” en las EPS intervenidas, las cuales acumulan deudas por 32,9 billones de pesos y concentran el 59,2 % de los afiliados al sistema, es decir, cerca de 29,5 millones de personas.
riesgos y efectos en el sistema.
Desde el punto de vista económico, el decreto puede producir efectos mixtos:
Posibles beneficios.
Mayor concentración podría mejorar economías de escala.
Reducción de EPS pequeñas con baja capacidad financiera.
Simplificación administrativa en territorios con alta dispersión.
Riesgos relevantes.
Sobrecarga operativa en EPS receptoras.
Mayor presión financiera sobre entidades ya intervenidas.
Riesgo de deterioro en la calidad del servicio por congestión.
Menor competencia y posibles efectos en la eficiencia del sistema.
Expertos del sector han señalado que el impacto real dependerá de la capacidad de las EPS que recibirán millones de nuevos afiliados y del flujo oportuno de recursos por parte del Estado.
Lo que viene.
El decreto entra en una fase crítica de implementación, en la que el Ministerio de Salud deberá coordinar traslados masivos sin afectar la continuidad de los servicios médicos. El comportamiento de las EPS intervenidas y la reacción de los usuarios serán claves para medir si la medida fortalece el sistema o profundiza sus tensiones estructurales.
Fuente: La Silla Vacía y Ministerio de Salud y Protección Social.
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